土家族作為我國歷史悠久的少數民族之一，他們世代生活在湘、鄂、渝、黔邊區的武陵山區一帶，經過土家族先民的生產實踐，與其他民族的交融互通，形成了土家族醫學這樣一門具有人文與自然相結合的學科。其獨具特色的民族醫學體系在土家族人民的日常生活、繁衍后代中起到了保健、防治疾病，甚至是社會進步等重要作用。土家族醫學在歷史的長河中，不斷地發展進步，縱然經歷著朝代的更迭、社會的動蕩，土家族醫學也以其特有的活力，在我國民族醫學領域中占得一席之地。

1  土家族醫學理論的起源——重神明、輔醫藥階段

無論哪一種醫學都是人類為了防治疾病，減輕病痛，挽救生命，在通過生產生活過程中不斷地摸索與經驗總結形成的。生活在武陵山區一帶的土家族居民在與大自然的斗爭中，由簡單的生火取暖、識草治病到梯瑪、水師、藥匠的出現，探索出了一套屬于自己的醫學理論體系——土家族醫學。

土家族醫學在前期簡單的醫療活動與醫藥知識的積累下，在商周時期巫覡之風的影響下，土家族先民同樣擺脫不了遠古人神不分的意識殘余，從而產生了土家族的巫師——梯瑪［1］。梯瑪在土家族人的心里是天人合一的使者，也是祛邪治病的實踐者，還是重要儀式的主持者，梯瑪作為可以與神相互交流的使者，不但為人們消災免禍，還為整個社會帶來吉祥［2］。

當有小兒得了驚風，在土家族人看來，這是白虎在作祟，必須請梯瑪施法用藥，畫水念咒用以驅趕白虎，使得小兒驚風之病得愈。或是有婦人胎動不安，需讓梯瑪畫“催胎水”，口中念安胎口訣，使胎兒得以安穩，并最終能順利降生。土家族先民相信，通過梯瑪施展法術后的患者可以得到痊愈，而一些無法痊愈或者死去的人又會歸結到神鬼的作用上，或是神靈不希望其痊愈，亦或是鬼怪再次返回作祟等。

起源階段的土家族醫學以梯瑪做法祛邪為主， 輔助予與病證相適應的藥物或是其他與病證相符的外治療法，實質是精神心理療法與藥物及其他醫療手段相結合，并由于當時土家族先民信奉神靈，且醫藥水平相對落后，故而形成的是一種以精神心理治療為主導，藥物治療和其他醫療手段相輔的初期醫學理論體系。

2  土家族醫學理論的發展——神明與醫藥關系重心轉化階段

2.1  重神明、輔醫藥到神、醫并重  秦漢到唐宋時期，隨著傳統中醫學的進步，諸多中藥、方劑專著的大量問世，土家族醫學也由重神明、輔醫藥逐漸轉換到神、醫并重。諸多藥學類著作在影響到土家族醫藥的同時，也記載了與土家族人相關的用藥情況。通過對比從東漢成書的《神農本草經》到南北朝時期的《本草經集注》再到宋朝的《經史證類備急本草》，書中記載與土家族相關藥物的內容不斷增多，由此不難發現，一代又一代的土家族先民通過前人的經驗總結，他們掌握使用藥物的種類在不斷增加。梯瑪不僅繼承前輩的“法術”，也學習前輩積累下來的醫學經驗，通過醫學知識的不斷積累，梯瑪面對病患施術做法時可以選擇使用的醫療方法更加靈活和多樣。梯瑪在提高醫術的同時，更加鞏固了其在族人中的地位。此時期的土家族醫學處在神、醫并重的階段。

2.2  由神、醫并重到重醫藥、輔神明  元明清初，出現了土醫、藥匠、水師、接生婆這種專門的職業;清代改土歸流后，土家族地區出現了診所、藥鋪，并且形成了基本的土家族醫學理論框架［3］。梯瑪在這段時期的醫療職能逐漸被分化，多種專門職業的產生，土家族醫藥出現了分科診療疾病，形成了刀、針、水、火、藥五術一體的土家族醫療法。清代土家族名醫汪古珊編著的《醫學萃精》集土家族醫學之大成，書中介紹了“三元”學說、“十六絡”學說、“四診”說、“二十四語”等土家族醫藥學的重要學說，提出“人以氣化，不以精化，所生者，精中之氣也”、“以陽統陰，萬物之母”、“覆土存火說”等自己獨到的見解［4］。清末民初土家族名醫秦子文編著《玲瓏醫鑒》，該書集傳統中醫學與土家族醫藥于一體，分藥物、方劑、脈學、診斷、內、外、婦、兒等多分支學科，突出了秦氏獨特的臨床經驗。其在書中藥物要訣中指出: “余錄醫鑒一書，專以相面鑒形，五臟虛實寒熱，現于面目舌唇，務需診脈問診，方可壽世活人，書內各科諸方，對癥用之最靈，今將多用之藥，各載寒熱溫平。”［5］這些著作的問世，及民間手抄醫書《二十四驚癥》、《二十四驚風》、《七十二癥》等大大豐富了土家族醫學理論體系。此時期的土家族醫學處在一個重醫藥、輔神明的階段。

發展階段的土家族醫學以神明與醫藥關系重心的轉變，反應的實質是醫療技術水平隨著多民族交融匯通的增多、生產方式的改變、經濟實力的提升、文化知識的積累、掌權者政策的支持而進步，顯現出土家族醫學理論的包容性、創新性、多樣性與時代性，體現出土家族醫學在沿襲精神心理治療的基礎之上，逐漸注重藥物治療和其他醫療手段治療的地位，從而形成理論、方藥與臨床系統整合的醫學理論體系。

3  土家族醫學理論的完善——科學研究階段

近代以來，土家族醫學飛速發展，在建國后，黨和政府重視民族醫學發展，開始對收集到的土家族醫藥“口碑”或“文字”資料進行系統整理研究，近30年來土家族醫學研究工作者公開發表了學術論文800余篇，出版了幾十部土家族醫學相關書籍; 開展科研工作，取得各級課題達 30 多項次，獲得國家級、省部級、市廳級多項科技成果與科技進步獎，加快了土家族醫藥的開發與應用、科研與教學的步伐; 成立了土家族臨床科研和教學機構，如民族醫藥研究所、湖北民族學院醫學院等，建立了4個國家重點民族醫專科專病建設項目［6－8］。

田華詠［9］對目前土家族醫學理論做出如下概述: 土家族醫學體系由基礎理論、臨床醫學、藥學和人文醫學四大學術支柱，由認識觀、人體結構、生理、病理、診斷、治療、養生保健、疾病的命名、疾病的分類、臨床證候、臨床服侍、藥物性味功能、藥物分類方法、用藥方法及特點、醫方的學術特色、臨床藥物反忌學術特點、土家族藥物炮制特點、悠久的人文醫學歷史、土家醫人文醫學的傳承方式、土家醫人文醫學的基礎人文關懷、土家族人文醫學模式等集醫藥護于一家共21個學術支點構成。通過諸多的科學研究，土家族醫學由少量文字傳承到大量學術著作的誕生，由經驗治病到科學論證，由土家族醫藥知識到土家族醫學學科形成，土家族醫學理論在這一階段得到完善。

完善階段的土家族醫學取得的驕人成績，實質是在國家的大力支持下，通過土家族醫學研究工作者的努力，擺脫神靈的束縛，運用現代科學的研究方法進行突破創新，大大豐富了土家族醫藥學內容，使得土家族醫學成為一門獨立的學科，形成了一套科學完備的土家族醫學理論體系。

4  展 望

目前，土家族醫學的發展，需要通過建立一個土家族醫藥學大數據庫，來實現土家族醫藥學的現代化。由于土家族醫藥學在區域內的局限性，理論、方藥、臨床取得的進步，并沒有產生廣泛深遠的影響。筆者認為，通過建立土家族醫藥學專業數據庫，研發大數據搜索引擎，將目前已知的土家族醫藥學資料數據化和網絡化，不但可以實現該領域研究人員的信息互通，避免無用或是重復的研究，借助古今土家族醫學實踐經驗而構成的大數據，還可以從中挖掘出土家族醫藥學的數據規律，擴大土家族醫藥學的影響力，造福于更多病患，形成一個與土家族醫藥學相關的產業鏈，使土家族醫學達到一個新高度。

參考文獻

［1］ 田華詠. 土家族醫學史［M］. 北京: 中醫古籍出版社，2005.

［2］ 張偉權. 土家族梯瑪的職能與功能［J］. 貴州民族研究，2008，28( 120): 128－133.

［3］ 向茗，黃惠勇，何軍鋒，等. 土家族醫學發展概述［J］. 湖南中醫藥大學學報，2013，33(3): 107－112.

［4］ 嚴其云. 鄂西土家族名醫汪古珊與《醫學萃精》［J］. 中國民族民間醫藥雜志，2002(56): 139-140.

［5］ 秦子文. 清·玲瓏醫鑒［M］. 北京: 中醫古籍出版社，2007: 28.

［6］ 田華詠. 土家族醫藥發展史略［J］. 中國民族民間醫藥雜志，2004(66): 4－11.

［7］ 莫益增，莫文杰. 土家族醫藥的現狀與展望［J］. 湖北民族學院學報: 醫學版，2010，27(3): 60－62.

［8］ 田華詠，田蘭. 關于土家族醫藥發展建設問題的思考［J］.中國民族醫藥雜志，2011(10): 74－75.

［9］ 田華詠. 論土家族醫學理論體系的建構及學術特色［J］. 中國民族醫藥雜志，2005(5): 1－4.

責任編輯：朱峰